北京市新型冠状病毒肺炎中医护理方案(试行)

 

一、常见证候要点
新型冠状病毒感染肺炎属于中医“疫”病范畴,病因为感受“疫疠”之气,病位在“肺”,以湿毒雍肺为核心病机,证素要点包括“湿、毒、寒、热、闭、虚”,将临床治疗期分为轻型、普通型、重型、危重型、恢复期。
(一)轻型
1. 寒湿郁肺证:发热、乏力,周身酸痛,咳嗽,咯痰,胸紧憋气,纳呆,恶心,呕吐,大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红,苔白厚腐腻或白腻。
2. 湿热蕴肺证:低热或不发热,微恶寒,乏力,头身困重,肌肉酸痛,干咳痰少,咽痛,口干不欲多饮,或伴有胸闷浣痞,无汗或汗出不畅,或见呕恶纳呆,便溏或大便粘滞不爽。舌淡红,苔白厚腻或薄黄。
(二)普通型
1. 湿毒郁肺证:发热,咳嗽痰少,或有黄痰,憋闷气促,腹胀,便秘不畅。舌质暗红,舌体胖,苔黄腻或黄燥。
2. 寒湿阻肺证:低热,身热不扬,或未热,干咳,少痰,倦怠乏力,胸闷,浣痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白或白腻。
(三)重型
1. 疫毒闭肺证:发热面红,咳嗽,痰黄粘少,或痰中带血,喘憋气促,疲乏倦怠,口干苦粘,恶心不食,大便不畅,小便短赤。舌红,苔黄腻。
2. 气营两燔证:大热烦渴,喘憋气促,儋语神昏,视物错瞀,或发斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔。
(四)危重型
内闭外脱证:呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气,伴神昏,烦躁,汗岀肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥。
(五)恢复期
1. 肺脾气虚证:气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞满,大便无力,便澹不爽。舌淡胖,苔白腻。
2. 气阴两虚证:乏力,气短,口干,口渴,心悸,汗多,纳差,低热或不热,干咳少痰。舌干少津。


二、常见症状/证候施护
(一)发热
1. 观察体温、心率、血压、呼吸、指氧饱和度、汗出情况。
2. 嘱患者卧床休息,注意保暖,勿汗出当风,及时更衣。
3. 保持口腔清洁,做好口腔护理,可用金银花液含漱,或中药口腔护理,口腔护理时操作人员加戴面屏。
4. 记录出入量,鼓励患者多饮温开水,中药频服,必要时遵医嘱静脉补充液体。
5. 热甚时可行物理降温,或采用十宣、耳尖放血疗法。
6. 穴位按摩:选取列缺、合谷、大椎、风池等穴位。小儿患者,宜使用推天河水的退热疗法。
7. 穴位贴敷:退热可取太阳、大椎、曲池、涌泉等穴位。
8. 刮痧疗法:可选择大椎、风池、肺俞、脾俞等穴位。
(二)咳嗽咯痰
1. 观察咳嗽的性质、程度、持续时间及痰液的量、颜色、性状等。
2. 咳嗽剧烈时取半卧位。
3. 在实施三级防护措施下,正确采集呼吸道分泌物、血标本、痰标本,并严格设置专人、专用工具和流程,转运标本并有记录。
4. 教会有效咳嗽及咳痰方法,翻身拍背。
5. 雾化吸入:可应用化痰药,抗病毒药雾化吸入治疗。
6. 耳穴贴压:取肺、气管、神门、皮质下、下屏尖等穴。
7. 穴位贴敷:选择白芥子、细辛、川芎、苍术等研磨成细粉,制作成药饼进行贴敷。选穴:肺俞、定喘、膏肓、膻中、丰隆等穴位。
8. 穴位按摩:干咳患者可推揉按摩手太阴肺经,如鱼际、尺泽、孔最等穴位。
9. 饥拔罐法: 恢复期可采用拔罐法,以背腧穴为主,如肺俞、膏肓、脾俞、肾俞、大椎等穴位。
(三)乏力
1. 观察患者乏力情况,采用Barthel指数评定量表对患者日常生活活动能力进行评定。
2. 嘱患者卧床休息,注意保暖。
3. 加强生活护理,勤巡视,将常用物品放置患者随手可及的地方,注意患者安全,防止跌倒、坠床的发生,必要时加床档。
4. 灸法:取双侧足三里穴。
(四)喘促
1. 密切监测患者生命体征、喘息气短的程度、持续时间、指氧饱和度,评估缺氧的程度。
2. 有效氧疗措施:鼻导管、面罩给氧,经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等,鼻导管吸氧时戴外科口罩,及时评估呼吸窘迫和/或低氧血症是否缓解。
3. 取适宜体位,如高枕卧位、半卧位或端坐位,必要时安置床上桌。
4. 鼓励患者缓慢深呼吸,以减缓呼吸困难,指导患者进行缩唇腹式呼吸锻炼。
5. 耳穴贴压:可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。
6. 穴位按摩:可选择列缺、内关、气海、足三里等穴位。
7. 中药热熨敷:选择温里和胃、理气降逆类药物,如吴茱萸、川椒、丁香、莱菔子、芥子、厚朴等,熨敷腹部、背部膀胱经,以温运脾胃理气平喘。
(五)纳呆腹胀
1. 保持病室空气流通,避免刺激性气味,保持口腔清洁,咳痰后及时用温水或漱口液漱口,以利促进患者食欲。
2. 鼓励患者适当运动,以促进肠蠕动,减轻腹胀。轻症患者鼓励下床活动,练习八段锦、太极拳、健身操等;病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动,每日顺时针按摩腹部。
3. 穴位按摩:可选择手阳明大肠经、足阳明胃经的穴位,如合谷、曲池、梁丘、天枢、足三里等穴位。
4. 耳穴贴压:可选择脾、胃、三焦、胰、胆等穴位。
5. 穴位贴敷:可选择中脘、气海、关元、神阙、足三里等穴位。
(六)便溏、大便不爽
1. 观察排便次数、量、性质及有无里急后重感。
2. 呆持肛周皮肤清洁干燥。
3. 嘱患者排便时勿久蹲及努挣。
4. 穴位按摩:取胃俞、脾俞、关元、中脘、支沟、天枢等穴位。
5. 耳穴贴压:取大肠、直肠、肺、便秘点等穴位。
6. 灸法:取神阙、足三里、肾俞等穴位。


三、中医特色治疗护理
(一)药物治疗
1. 内服中药
(1)服用辟秽化浊、宣肺透邪中药宜趁热服,药后加被安卧或啜服热稀粥,以助汗出,以遍身微汗为佳,不宜过汗,如大汗不止,应及时报告医师。服药频次可根据病情遵医嘱调整,病重者约二时一服,日三服夜一服,加大服药频次,可昼夜4-6h服一次,利于迅速缓解病情和提高疗效。
(2)纳差、腹胀、便溏者应用宣肺通腑类的中药时宜温服,消化道症状明显者宜少量频服,并注意观察大便情况。
(3)以高热、喘憋、神昏为主症的危重型患者,频饮参附汤、四逆汤等,送服苏合香丸或安宫牛黄丸,喂药时要小心,谨防呛入气管,必要时采取鼻饲给药。
(4)恢复期服用芳香化湿醒脾药时,药物不宜久煎或反复加热。
2.注射给药
遵医嘱输注中药注射液时,应严格执行中药注射剂使用操作规程,首次输注前30分钟速度宜慢,加强巡视,严密观察生命体征变化、及时了解患者的不适主诉及用药反应,在序贯输液中,中药注射剂与其他药品之间应用隔液冲洗输液管路,以减少不良反应的发生,出现不良反应应及时妥善处置,准确上报。注重观察用药的疗效并及时反馈。
(二)特色技术
在本病常见症状/证候施护中,推荐使用了穴位按摩、耳穴贴压、穴位贴敷、刮痧、拔罐、中药热熨敷、艾灸、八段锦。其中医特色技术操作方法详见国家中医药管理局医政司《护理人员中医技术使用手册》,中医器具消毒严格执行北京市中医药管理局《中医诊疗器具清洗消毒技术规范 (试行)》,推荐使用一次性中医器具。


四、健康指导
(一)生活起居
1. 患者应佩戴一次性医用外科口罩。病室空气流通,温湿度适宜,居处可悬挂中药香囊。
2. 嘱患者及时增减衣物,勿汗出当风。
3. 起居有常,保证充分的休息和睡眠。
4. 适量运动,劳逸结合,轻型、普通型、恢复期患者可习练八段锦、 太极拳、呼吸操等养生功法,锻炼频次和量视个体情况而定。
(二)饮食指导
1. 总体建议:膳食平衡、食物多样、注重饮水、通利二便,并注重开胃、利肺、安神、通便。
2. 饮食以高热量、高蛋白和高维生素为宜,如鸡蛋、鱼、瘦肉、奶类等,多吃绿叶蔬菜及水果,并注意补充适量无机盐,避免进食辛辣、生冷、油腻、易产气的食品,忌烟酒。
3. 食物烹饪以蒸、煮为宜,食物宜软烂,以利于消化吸收,避免应用油炸、煎烤、炙煿等方式烹饪食物。
4. 宜多饮温开水,每日饮水1500-2000ml。
5. 食欲较差进食不足者,应在医师或营养师指导下及时补充营养强化食品或肠内营养制剂,必要时应用肠外营养制剂。
6. 辨证(症)施膳
(1)纳呆伴呕恶者:以健脾除湿,开胃易消化食物为宜,应少量多餐。可食用白扁豆汤、小米粥、山药薏米粥、荷叶粥、淮山药芡实薏米汤等;呕恶严重者可在食物中加少许姜汁、柠檬汁。
(2)高热者:以清热滋阴之品为宜,以流食或半流食为主,如米汤、 粥、面片汤等,保证每日6餐。发热伴口干喜饮者,宜多饮温开水、新鲜果汁,如鲜芦根水、枇杷汁、梨汁、冬瓜汤等;发热伴口干不欲饮者,饮食以素半流质为宜,如白粥、薏米粥、芡实粥、茯苓粥、赤小豆粥等。
(3)疫毒闭肺证:以开郁宣肺、降气平喘的食物为宜,每次进食量不宜过多,可食用杏仁粥、萝卜生姜冰糖饮、冬瓜生姜冰糖饮。
(4)内闭外脱证:可予鼻饲饮食,必要时应用肠外营养治疗。
(5)肺脾气虚证:以健脾补肺益气的食物为宜,可食用莲子银耳汤、 南瓜粥、黄芪山药粥、冬虫草煲老鸭汤等。
(6)气阴两虚证:以益气养阴食物为宜,如蜂蜜炖梨、沙参麦冬汤、 莲子百合粥、皮蛋瘦肉粥、西洋参田七炖瘦肉汤等。
(三)情志调理
1. 患者心理状态及情绪问题:
(1)评估患者心理状态和情绪问题,可应用世界卫生组织推荐的广泛性焦虑量表(GAD-7)和9项患者健康问卷(PHQ-9)等,对患者的心理障碍类型与程度进行快速评估和筛查。
(2)发挥家属、专业团队和社会支持系统作用,鼓励通过微信、电话的形式给予患者情感支持,增强其治疗疾病的信心。
(3)应用五音音乐疗法对患者情绪进行调节,可选用欢快的曲目解郁如《春天来了》《花之圆舞曲》等,健脾曲目《十面埋伏》,滋润肺气《阳春白雪》,梳理肝气《胡笳十八拍》。
2. 患者对新型冠状病毒感染肺炎存在的认知问题:用患者可以理解的语言讲解新型冠状病毒肺炎的医疗知识,以及良好心态、配合治疗、科学运动在疾病诊治中的必要性,助其尽快正确认知,克服对疾病的恐惧心理,提高其治疗依从性。
3. 患者睡眠问题:维持正常的规律作息,劳逸结合,适量运动,促进睡眠。可组织八段锦、太极拳的习练,以舒缓负性情绪,保持心态稳定;可进行放松训练如冥想、催眠等促进睡眠。
(四)出院指导
1. 患者出院后,建议应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测并佩戴口罩,宜居住在通风良好的单人房间,减少与家人的近距离密切接触,避免外出活动,如必须外出应佩带口罩。
2. 保持室内的空气流通,每日通风2次,每次30分钟;室内物品表面可用酒精或含氯消毒剂擦拭。
3. 随时保持手卫生,应在咳嗽、饭前、便后及接触动物排泄物后,用流动水洗手,或使用含酒精成分的免洗洗手液。
4. 注意防寒保暖,根据天气变化及时增减衣服。
5. 保持健康的生活方式,早睡早起,避免过度劳累,保证充足睡眠,增加机体免疫力。
6. 釆用中医药疗法如艾灸、按摩、刮痧、浴足、食疗,佩戴香囊的方式预防疫病。
7. 尽量避免在未加防护的情况下接触野生或养殖动物。
8. 饮食宜清淡,营养均衡,多吃水果,多饮水,每日饮水1500-2000ml,切忌暴饮暴食,避免食复。养成良好的饮食习惯,少食生冷食物,生、熟食物要分开,肉类和蛋类彻底煮熟。
9. 适当运动,可习练八段锦、太极拳、呼吸六字诀等传统养生功法,随着体力的恢复逐渐增加运动量,避免劳复。
10. 建议在出院后第2周、第4周到医院复诊,如出现热复及其他不适随时就诊。


五、护理效果评价
附:新型冠状病毒感染肺炎中医护理效果评价表 

 

新型冠状病毒感染肺炎中医护理效果评价表

医院:          患者姓名:          性别: 年龄: ID:              文化程度:       入院日期:

证候诊断:寒湿郁肺证口 湿热蕴肺证口 湿毒郁肺证口 寒湿阻肺证口 疫毒闭肺证口 气营两燔证口 内闭外脱证口 肺脾气虚证口 气阴两虚证口其他:

一、护理效果评价

主要症状

主要辨证施护方法

中医护理技术

护理效果

发热口

  1.  观  察口
  2. 口腔护理口
  3. 皮肤护理口
  4. 内服中药口
  5. 其他护理措施:
  1. 穴位按摩 口  应用次数:____次,应用时间:____ 天
  2. 中药口腔护理口 应用次数:____次,应用时间:____ 天
  3. 穴位贴敷口  应用次数:____次,应用时间: ____ 天
  4. 刮物 应用次数:____次,应用时间: ____ 天
  5. 针刺放血____ 口  应用次数:____次,应用时间: ___ 天
  6. 其他:____应用次数:____次,应用时间: ____ 天

好口 较好口

一般口 差口

咳嗽咯痰口

  1. 观 察口
  2. 标本采集口
  3. 翻身拍背口
  4. 雾化吸入口
  5. 内服中药口
  6. 其他护理措施:
  1. 耳穴贴压口  应用次数:____次,应用时间:____ 
  2. 穴位贴敷口  应用次数:____次,应用时间: _____ 天
  3. 穴位按摩口  应用次数:____次,应用时间: _____ 天
  4. 拔罐   口   应用次数:____次,应用时间: _____ 天
  5. 其他:___   应用次数:____次,应用时间: _____ 天

好口 较好口

一般口 差口

乏力口

  1.  观  察口
  2. 生活护理口
  3. 内服中药口
  4. 其他护理措施:
  1. 艾灸口       应用次数:____次,应用时间:____ 天
  2. 其他______ 应用次数:____次,应用时间:____ 天

好口 较好口

一般口 差口

 

 

主要症状

主要辨证施护方法

中医护理技术

护理效果

喘促口

  1. 观   察口
  2. 体    位口
  3. 氧    疗口
  4. 缩唇腹式呼吸口
  5. 内服中药口
  6. 其他护理措施:
  1. 耳穴贴压口 应用次数:____ 次,应用时间:____ 天
  2. 穴位按摩口  应用次数:____ 次,应用时间: ____ 天
  3. 中药热熨口  应用次数:____ 次,应用时间:____ 天
  4. 其他: ___  应用次数:____ 次,应用时间:____ 天

好口 较好口

一般口 差口

纳呆腹胀口

  1. 口腔清洁口
  2. 饮食调护口
  3. 腹部按摩口
  4. 内服中药口
  5. 其他护理措施:
  1. 穴位按摩口     应用次数: ____ 次,应用时间:____ 天
  2. 耳穴贴压口    应用次数:____次,应用时间:____ 天
  3. 穴位贴敷口     应用次数:____ 次,应用时间:____
  4. 八段锦 口     应用次数: _____ 次,应用时间:____ 天
  5. 其他: ____  应用次数: ____ 次,应用时间: ____ 天

好口 较好口

一般口 差口

便澹,大便不 爽口

   1. 观    察口

  1.  饮  食 口
  2. 肛周护理口
  3. 排便指导口
  4. 内服中药口
  5. 其他护理措施:
  1. 穴位按摩口   应用次数:____次,应用时间:____ 天
  2. 耳穴贴压口   应用次数: ____ 次,应用时间:____ 天
  3. 艾灸口       应用次数:____ 次,应用时间:____
  4. 其他 _____  应用次数:____次,应用时间: ____ 天

好口 较好口

一般口 差口

其他:

(请注明)

 

 

好口 较好口

一般口 差口

 

 

护理依从性及满意度评价

评价项目

患者对护理的依从性

患者对护理的满意度

依从

部分依从

不依从

满意

一般

不满意

中医 护理 技术

穴位按摩

 

 

 

 

 

 

耳穴贴压

 

 

 

 

 

 

穴位贴敷

 

 

 

 

 

 

刮瘡

 

 

 

 

 

 

艾灸

 

 

 

 

 

 

拔罐

 

 

 

 

 

 

中药热熨敷技术

 

 

 

 

 

 

中药口腔护理

 

 

 

 

 

 

八段锦

 

 

 

 

 

 

针刺放血

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

健康指导

/

/

/

 

 

 

签名

责任护士签名:

上级护士或护士长签名:

 

三、对本病中医护理方案的评价:实用性强口 实用性较强口 实用性一般口 实用口

改进意见:

四、评价人(责任护士)姓名                        技术职称                           护士长签字:                                               

 

来源:北京市中医管理局